کانتورینگ صورت با بوتاکس چیست؟

لیپوساکشن صورت همراه با سم بوتولینوم توکسین یا همان بوتاکس رایج

تکنیکی برای کانتورینگ صورت

تزریق سم بوتولینوم  یک روش جایگزین غیر تهاجمی برای درمان هیپرتروفی ماستریک، برای درمان بیماران با صورت گرد ناکافی(بیضی ناهمگون) است. این مطالعه با هدف بررسی تکنیک عمل و نتایج بالینی لیپوساکشن به دنبال تزریق سم بوتولینوم یا همان بوتاکس ،در بیماران مبتلا به هیپرتروفی ماستریک (افزایش بیش از حد عضله ماستر در صورت )و چربی بیش از حد زیر جلدی انجام شد. شصت و پنج بیمار (50 زن و 15 مرد) با استفاده از این روش بین ماه مه 2014 تا ژانویه 2019 تحت درمان قرار گرفتند. میانگین سنی آنها 26.3 سال (محدوده، 18 تا 35 سال) و میانگین دوره پیگیری 13 ماه (محدوده، 8-18 ماه).

نتایج

همه بیماران پس از عمل به گونه‌های لاغرتر و باریک‌تر با شکل و شمایل بهتر فک دست یافتند. از بین 65 بیمار، 61 نفر (94%) از نتایج رضایت داشتند و معتقد بودند که این روش شکل صورت مورد نظر آنها را ایجاد کرده است. هیچ عارضه عمده ای مشاهده نشد. اثر این درمان ترکیبی تا 12 ماه پس از عمل ثابت ماند. محققان بر این باورند که لیپوساکشن به دنبال تزریق سم بوتولینوم نوع A یک تکنیک موثر برای درمان هیپرتروفی ماستریک و چربی بیش از حد زیر جلدی است. همچنین یک روش درمانی نسبتا ساده و ایمن است.

روش کار

1-معرفی

پهنای قسمت تحتانی صورت با توجه به اندازه و عرض استخوان فک پایین، ضخامت ماستر و چربی زیر جلدی اطراف آن تعیین می شود. آرمان های زیبایی شناختی آسیایی ها با مردم غربی متفاوت است. برای مثال، زنان آسیایی تمایل دارند چهره‌های بیضی یا بادامی شکل را ترجیح دهند و از فک مربعی خوششان نمی‌آید، که آن را مردانه و خشن می‌دانند. این ترجیح فرهنگی منجر به توسعه روش‌های آرایشی مختلفی شده است که هر یک از این سه جزء را هدف قرار می‌دهد تا یک آرواره را ایجاد کند یعنی صورت لاغرتر و بیضی شکل تر.

در حال حاضر، کانتورینگ اسکلتی پایین صورت عمدتاً شامل برداشتن زاویه یا بخشی از خود فک پایین است. در سال 1983، Onizuka و همکارانش اولین مورد کانتورینگ صورت اسکلتی را با مالارپلاستی کاهشی در آسیایی ها شرح دادند. در سال 1994، Baek اولین کسی بود که به طور سیستماتیک عمل جراحی کاهشی مندیبولوپلاستی را توصیف کرد. دستیابی به کانتور صورت خوب برای بیماران آسیایی به یک جراحی معمولی تبدیل شده است.

تزریق سم بوتولینوم A (BTX-A) (بوتاکس) یک جایگزین ثابت برای کانتورینگ قسمت تحتانی صورت است. در سال 1994، مور و اسمیت به طور همزمان اولین درمان موفقیت آمیز هیپرتروفی ماستریک را با استفاده از BTX-A گزارش کردند. اثر به مدت 6 ماه بدون عوارض جانبی قابل توجهی ادامه یافت. این گزارش چندین مورد بعدی را دنبال کرد که اثربخشی درمانی BTX-A را در کاهش حجم ماستر و بهبود خطوط خطوط صورت با عوارض جانبی کم نشان داد. ماهیت این روش درمانی، غیر دائمی است و اغلب به تزریق های مکرر نیاز دارد. لیپوساکشن صورت عمدتاً برای جوانسازی صورت یا درمان آدیپوژنز موضعی در ناحیه گردن و صورت استفاده می‌شود. هیچ گزارشی در متون وجود ندارد که کاربرد لیپوساکشن صورت را در بازسازی زیرین صورت برای اهداف زیبایی در بیماران آسیایی توصیف کند.

2-بیماران نوع دوم و روش درمانی آنها

این مطالعه با رعایت دقیق اصول اخلاقی اعلامیه هلسینکی انجام شد. در مجموع 65 بیمار از می 2014 تا ژانویه 2019 در بیمارستان ما تحت لیپوساکشن ترکیبی صورت و تزریق BTX-A برای کانتورینگ صورت قرار گرفتند. گروه ما متشکل از 50 زن و 15 مرد بود. سن آنها بین 18 تا 35 سال (میانگین 26.3 سال) بود. همه بیماران با هیپرتروفی ماستریک خوش خیم و پایین صورت گرد و برجسته مراجعه کردند. بیماران با استفاده از معاینه و لمس قبل از درمان معاینه شدند. برای تخمین تعداد رسوبات چربی در ناحیه گونه از تست فشار پوست استفاده شد. هیچ یک از بیماران سابقه درد در ناحیه ماستر، اختلالات مفصل گیجگاهی فکی یا دندان قروچه نداشتند. بیماران با شرایط زیر از این روش حذف شدند: بارداری. شیردهی؛ آلرژی به آلبومین انسانی؛ سابقه اختلالات عصبی عضلانی مانند میاستنی گراویس، سندرم لامبرت-ایتون و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک. درمان دارویی با پنی سیلین، کینین، مسدود کننده های کانال کلسیم یا آمینوگلیکوزیدها. یا علائم روانپزشکی از تمامی بیماران رضایت نامه ی آگانه گرفته می شود.

بنابراین، کارآزمایی بالینی حاضر با هدف بررسی اثربخشی و ایمنی لیپوساکشن صورت به دنبال تزریق BTX-A در بیماران آسیایی با لایه ضخیم‌تری از چربی زیر جلدی و ماهیچه‌های ماستر ضخیم ،انجام شد.

لیپوساکشن صورت

برای از بین بردن رسوبات چربی صورت از تکنیک تامسنت استفاده شد. قبل از عمل، نشانه های توپوگرافی روی صورت برای آسپیراسیون مستقیم چربی ایجاد شد (شکل 1). پس از تزریق آرام‌بخش داخل وریدی با کتامین و یک آرام‌بخش ملایم، مخلوطی از نرمال سالین و لیدوکائین 1% با اپی نفرین 1:100000 به نسبت 4:1 به صورت شعاعی به بافت زیر جلدی تزریق شد و از روی گونه و پایین به داخل بافت زیر جلدی تزریق شد. ناحیه سابمنتال(مثلث ساب منتال در گردن و زیر چانه قرار گرفته است. این مثلث حاوی گره های لنفاوی ساب منتال است. این گره ها فیلتراسیون مایع لنفی ای را که از زبان و کف دهان درناژ می شوند، به عهده دارد.) تقریباً 80-250 میلی لیتر از مخلوط به هر طرف تزریق شد. پس از آن، یک برش چاقو در رابط لوبول- گونه ایجاد شد و یک چاک 1-2 میلی متری در محل برش تشریح شد. یک کانول لیپوساکشن 2 میلی متری از طریق برش وارد شد و به صورت شعاعی از سطح زیر جلدی عمیق درست بالای فاسیای عضلانی آپونورتیک سطحی عبور داده شد. پس از مکش یکنواخت سطح زیر جلدی عمیق، همین روش در لایه سطحی تر تکرار شد. دقت شد که میزان چربی مکش شده از هر دو طرف قابل مقایسه باشد و دو طرف متقارن به نظر برسند. حجم آسپیراسیون از هر طرف تقریباً 20-65 میلی لیتر بود. پس از عمل، از یک پد گاز 4×4 برای بیرون آوردن خون باقیمانده از زیر فلپ استفاده شد، محل برش های ضخیم بسته شدند و یک پانسمان حجیم اعمال شد.

تزریق بوتاکس BTX-A

TX-A به صورت دو طرفه در 1-2 هفته پس از لیپوساکشن تزریق شد. این روش قبلا توضیح داده شده است. به طور خلاصه، ماستر در آماده سازی برای تزریق مشخص شد و علامت گذاری شد. محل حداکثر برجستگی ماستر در هر دو حالت آرامش و فشردن فک پایین تعیین شد. در مجموع، 50 واحد BTX-A (موسسه محصولات بیولوژیکی لانژو، لانژو، چین) با 1 میلی لیتر نرمال سالین بازسازی شد و 20 واحد (0.4 میلی لیتر) به محل حداکثر ضخامت ماستر در هر طرف با استفاده از یک سوزن نیم اینچی(13میلیمتر) گیج 30 تزریق شد.پانزده واحد (0.3 میلی‌لیتر) BTX-A به دو نقطه پایین‌تر در فاصله مساوی از این محل (تقریباً 1 سانتی‌متر زیر) تزریق شد که سه نقطه تزریق یک مثلث را تشکیل می‌دهند.

پیگیری بالینی

بیماران در 1 ماه برای ارزیابی بعد از عمل به بیمارستان بازگشتند و تا 18 ماه پیگیری شدند. از همه بیماران پرسیده شد که آیا از نتایج درمان راضی هستند یا خیر.

نتایج

اثرات درمان ترکیبی در 3 هفته پس از عمل جراحی آشکار شد. همه بیماران گونه‌های پایین‌تری باریک‌تر با تعاریف بهتر فک نشان دادند. 63 نفر از 65 بیمار (97٪) از نتایج رضایت داشتند و معتقد بودند که این روش شکل صورت مورد نظر آنها را ایجاد می کند. دو بیمار باقی مانده (4٪) معتقد بودند که شکل صورت آنها تغییر کرده است، اما تغییر در مقایسه با انتظارات آنها کمتر مشخص بود. هیچ عارضه عمده ای مشاهده نشد. یک بیمار پس از انجام عمل، در یک طرف صورتش سروما ایجاد کرد که پس از درناژ و فشرده سازی، به طور کامل بدون هیچ عواقبی برطرف شد. مدت زمان پیگیری برای این بیماران از 1 ماه تا 18 ماه با میانگین 13 ماه متغیر بود. برای همه بیماران، اثر درمان ترکیبی به مدت 12 ماه پس از عمل ثابت ماند.

مورد معمولی 1

خانمی 24 ساله با فک مربعی شکل مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، پایین صورت او تقریباً به اندازه پهنای بالای صورت بود. رنگ پوست نرمال و هنگام لمس نرم بود. رادیوگرافی از اسکلت صورت، فک های بالا و پایین و استخوان های زیگوماتیک متقارن را نشان داد. هیپرتروفی خوش خیم ماستریک تشخیص داده شد (شکل 3) و با لیپوساکشن همراه با تزریق BTX-A درمان شد. در حین عمل خونریزی کمی وجود داشت و هیچ گونه عارضه ای مانند آسیب عصبی یا هماتوم بعد از عمل مشاهده نشد. لیپوساکشن صورت دو بار انجام شد. در مجموع، 30 میلی لیتر از بافت چربی در هر نوبت (مجموع 60 میلی لیتر) برداشته شد. بهبود کانتور برای بیمار در 12 ماه پس از جراحی رضایت بخش بود (شکل 4) و نتیجه حتی قابل توجه تری در مقایسه با انتظارات بیمار به دست آمد.

مورد معمولی 2 خانمی 27 ساله با صورت گرد به بیمارستان ما مراجعه کرد. معاینه فیزیکی زاویه برجسته فک پایین را نشان داد. پایین صورت نیمکره ای شکل بود. رنگ پوست معمولی و بافت سفت بود. هیپرتروفی خوش خیم ماستریک تشخیص داده شد (شکل 5) و با لیپوساکشن همراه با تزریق BTX-A درمان شد. لیپوساکشن صورت دو بار انجام شد. در مجموع، 25 میلی لیتر از بافت چربی در هر نوبت (در کل 50 میلی لیتر) برداشته شد. در حین عمل خونریزی کم بود و تورم بعد از 1 هفته از بین رفت. این بیمار همزمان با اولین لیپوساکشن تحت عمل بزرگ کردن چانه با ایمپلنت سیلیکونی قرار گرفت. بهبود کانتور رضایت بخش بود و پس از 10 ماه هیچ عودی مشاهده نشد (شکل 6).

در فرهنگ های آسیایی، صورت بیضی شکل یا بادامی شکل مطلوب است. این دلیل برجسته ای است که بیماران به دنبال کانتورینگ پایین صورت هستند. استاندارد زیبایی بر روی صورت صاف و گرد و پایین صورت باریک تر با چانه نوک تیز تاکید دارد. صورت مربعی، گرد یا گلابی شکل تحتانی نامطلوب در نظر گرفته می شود و می تواند ناشی از برجسته بودن استخوان زیگوماتیک، زاویه برجسته فک پایین، ماستر هیپرتروفیک یا چربی بیش از حد باشد. در مطالعه حاضر، ما یک تکنیک ترکیبی لیپوساکشن با تزریق BTX-A را گزارش کردیم که به طور موثر کانتور پایین صورت را در 65 بیمار دارای صورت چاق یا گونه با هیپرتروفی خوش خیم ماستریک افزایش داد.

استفاده از BTX-A برای کانتور کردن قسمت پایین صورت یک جایگزین ساده برای جراحی است. پروتئینی که توسط کلستریدیوم بوتولینوم تولید می‌شود، یک داروی شناخته‌شده برای درمان اختلالات عصبی-عضلانی مانند استرابیسم، بلفارواسپاسم، اسپاسم همی‌صورت و تورتیکولی است.14 این پروتئین به پایانه‌های عصبی کولینرژیک پیش‌سیناپسی متصل شده و آزاد شدن استیل کولین را به داخل بدن مهار می‌کند. سیناپس های عصبی عضلانی فلج حاصل منجر به آتروفی عضلانی عصب کشی شده می شود. از آنجایی که مور و اسمیت 5 برای اولین بار استفاده از آن را در درمان هیپرتروفی ماستریک گزارش کردند، چندین مطالعه آینده‌نگر بزرگ و سری-موردهای اثربخشی آن را ارزیابی کردند. بسیاری از اینها قادر به دستیابی به حداکثر کاهش حجم 21.4٪ – 31.0٪ بودند. تزریق انجام شد. هیچ عارضه عمده ای مشاهده نشد. عوارض جانبی جزئی شامل اکیموز و تورم در محل تزریق، کاهش نیروی جونده، تغییر حالت چهره، گودی گونه، تغییر در حس چشایی، اختلال گفتار، درد عضلانی، زیگوم برجسته، عدم تقارن صورت، ناپدید شدن گودی صورت، سردرد خفیف، و خشکی دهان. 7، 8، 9، 10،15، 16، 17 اکثر این عوارض در عرض 8 هفته برطرف شدند. برای به حداقل رساندن عوارض جانبی، ما باید حداقل دوز موثر BTX-A را بررسی کنیم، هیپرتروفی خوش خیم ماستریک را تعریف کنیم و در مورد فناوری های ایمنی جدید تحقیق کنیم. اخیراً، یک تکنیک جدید تزریق با هدایت سونوگرافی برای BTX-A گزارش شده است. با تجسم ماستر، این تکنیک جدید نشان داد که تاندون عمقی تحتانی موثرتر است و می تواند از بروز برآمدگی ماستریک متناقض در مقایسه با تزریقات کور معمولی جلوگیری کند.

تزریق BTX-A یک تکنیک ساده است که عوارض جانبی کمی دارد و نوید بازگشت سریع به زندگی روزمره را می دهد. کیم و همکاران 9 383 بیمار را تجزیه و تحلیل کردند و مشاهده کردند که بیماران در صورت داشتن دستگاه ماساژور ضخیم، خط یکنواخت صورت با انحنای کم و کمبود نسبی چربی زیر جلدی در صورت خود، احتمالاً از نتیجه راضی خواهند بود. متعاقباً، آنها لیپوساکشن را روی ناحیه کانتور چانه در سه بیمار انجام دادند که به دلیل بافت چربی ضخیم تر، تغییر کمی نشان دادند. یکی دیگر از کاربردهای لیپوساکشن در درمان چربی زایی موضعی است .سان و همکاران 13 کاربرد موفقیت آمیز لیزر لیپولیز و به دنبال آن لیپوساکشن را برای درمان آدیپوژنز موضعی در 16 بیمار آسیایی گزارش کردند. در مقایسه با قفقازی ها، آسیایی ها تجمع بیشتری از بافت چربی در ناحیه مالار دارند. لیپوساکشن صورت به طور بالقوه می تواند این بافت چربی را از طریق آسپیراسیون چربی زیر جلدی کاهش دهد. هیچ گزارشی در متون وجود ندارد که استفاده از لیپوساکشن در کانتورینگ پایین صورت را صرفاً برای اهداف زیبایی توصیف کند Wong و همکاران 20 استفاده موفقیت آمیز از درمان ترکیبی با BTX-A را گزارش کردند. لیپولیز فسفاتیدیل کولین/دئوکسی کولات؛ و بزرگ کردن چانه، گونه و بینی با اسید هیالورونیک برای بهبود کانتور صورت در یک زن آسیایی 20 ساله. تئوری پشت این رویکرد مبتنی بر این واقعیت است که BTX-A به تنهایی نمی تواند صورت های باریک تری را در بیماران مبتلا به چربی زیر جلدی بیش از حد در ناحیه فک پایین ایجاد کند. رویکرد ما بر اساس همین اصل بود و مزایایی از جمله اثربخشی خوب، نتایج پایدار، تکنیک ساده و عوارض کم داشت. قابل بحث است که آیا لیپوساکشن نتایج بهتری در مقایسه با لیپولیز با استفاده از فسفاتیدیل کولین نشان می دهد یا خیر. اگرچه لیپولیز به طور کلی کمتر تهاجمی در نظر گرفته می شود، اما می تواند منجر به درد موضعی، ادم نفوذی، اریتم، گرمای موضعی، خارش و کبودی در محل درمان شود که می تواند از 4 تا 14 روز طول بکشد. اخیرا، Wen و همکاران22 روز گزارش کردند. که استفاده ترکیبی از لیپوساکشن و پیوند چربی می تواند به طور موثر و آسان کانتور صورت را بهبود بخشد.

برای رفع نیازهای بیماران مختلف، BTX-A همچنین برای کانتورینگ صورت در ترکیب با سایر روش های جراحی کمتر تهاجمی استفاده شده است. اخیراً، یک مطالعه بالینی ترکیبی از BTX-A و اسید هیالورونیک، انتظارات بیمارانی را که به دنبال بهبود زیبایی هستند برآورده کرد. 1 تزریق BTX-A همراه با پیوند چربی سه بعدی به چانه نیز بسیار نشان داده است.

اعلامیه های اخلاقی

تایید اخلاق و رضایت برای شرکت

نیاز به تایید اخلاقی به دلیل ماهیت گذشته نگر این مطالعه چشم پوشی شد. همه شرکت کنندگان قبل از ثبت نام در مطالعه رضایت آگاهانه کتبی ارائه کردند.

مشارکت نویسندگان

لی سی: پیش نویس نوشتاری-اصلی، مدیریت داده. وانگ ایکس: روش شناسی، نظارت. لیانگ Y: نوشتن-بررسی. نیش ب: تحقیق. Xiong X: اعتبارسنجی. Li W: نرم افزار. یی زی: نگارش-ویرایش. منگ ایکس: مفهوم سازی.

سپاسگزاریها

این مطالعه توسط بنیاد ملی علوم طبیعی چین (با شماره کمک مالی 81671964، 2017/01–2020/12) پشتیبانی شد.